KVKK BAŞVURU FORMU
6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu (KVKK) ile ‘İlgili Kişi’
olarak tanımlanan kişisel veri sahiplerine,
kanunun ‘İlgili Kişinin Hakları’ başlıklı 11. maddesinde kişisel verilerinin
işlenmesine ilişkin belirli haklar
tanınmıştır. Bu kapsamda, İlgili Kişinin KVKK’nun 13. Maddesi uyarınca bu
haklarını kullanmak amacıyla Veri
Sorumlusu sıfatıyla şirketimize yapacağı başvuruları yazılı olarak veya Kişisel Verilerin
Korunması Kurulu tarafından belirlenecek diğer yöntemlerle Şirketimize iletmesi gerekmektedir.
Yazılı olarak Şirketimize yapılacak başvurular, işbu form kullanılarak;
·
İadeli taahhütlü mektupla,
·
Noter kanalıyla,
·
İşbu formun 5070 Sayılı Elektronik
İmza Kanununda tanımlı olan “güvenli
elektronik imza” ile imzalanarak Şirketimizin kayıtlı elektronik posta adresine
iletilmesi gerekmektedir.
Şirketimiz, kendisine iletilen
Kanunun 13. Maddesi
kapsamındaki hakların kullanılmasına ilişkin talepleri,
niteliklerine göre en kısa sürede ve en geç, talebin bizlere ulaştığı
tarihten itibaren otuz gün içinde ücretsiz
olarak sonuçlandıracaktır. Ancak, işlemin ayrıca bir maliyet
gerektirmesi hâlinde, Şirketimiz, Kurulca belirlenen tarifedeki ücretleri başvuruda bulunan
veri sahibinden isteyebilir. Şirketimiz, talebi kabul eder ise veya gerekçesini açıklayarak
reddeder ise bu cevabı ilgili kişiye yazılı olarak veya elektronik ortamda bildirecektir.
Veri sahibinin Şirketimize sunduğu bilgi ve belgelerin eksik olması
veyahut anlaşılmaz olması halinde başvurunun
netleştirilmesi ya da kişinin başvuruya konu kişisel verinin gerçek sahibi olup
olmadığını tespit etmek veya
verilerin güvenliğini sağlamak amaçlarıyla Şirketimiz bilgi/belge talep
edebilecek; kişisel veri sahibine başvurusu ile ilgili ek soru/sorular yöneltebilecektir.
1. BAŞVURU SAHİBİNİN KİMLİK VE İLETİŞİM BİLGİLERİ
|
Adı- Soyadı: |
|
|
T.C. Kimlik
No: |
|
|
Telefon Numarası: |
|
|
Adres: |
|
|
E-posta Adresi: |
|
|
Şirketimizle Olan İlişkiniz: (Müşteri, iş ortağı, çalışan
adayı, eski çalışan, üçüncü taraf firma
çalışanı, hissedar gibi) |
|
|
Şirketimiz İçerisinde İletişimde Olunan Kişi/Birim: |
|
|
Şirketimiz İle Olan İlişkinin Devam Edip Etmediği: |
Ediyor Etmiyor |
2. KİŞİSEL VERİ SAHİBİNİN KULLANACAĞI HAKKIN SEÇİMİNE
İLİŞKİN BİLGİLER
(Lütfen talebinize uygun ifadenin yanındaki
kutucuğu/kutucukları işaretleyiniz)
|
|
Şirketinizin
hakkımda kişisel veri işleyip işlemediğini öğrenmek istiyorum. |
|
|
Eğer şirketiniz hakkımda kişisel
veri işliyorsa bu veri işleme
faaliyetleri hakkında bilgi
talep ediyorum. |
|
|
Eğer şirketiniz hakkımda kişisel
veri işliyorsa bunların işlenme amacını ve işlenme amacına uygun kullanılıp kullanmadığını öğrenmek istiyorum. |
|
|
Eğer kişisel verilerim yurtiçinde veya yurtdışında üçüncü
kişilere aktarılıyorsa bu üçüncü kişileri bilmek istiyorum. |
|
|
Kişisel verilerimin eksik veya yanlış
işlendiği düşünüyorum ve bunların düzeltilmesini istiyorum. |
|
|
Kişisel verilerimin kanun ve ilgili diğer kanun hükümlerine uygun
olarak işlenmiş olmasına rağmen, kişisel verilerimin silinmesini istiyorum. |
|
|
Eksik ve yanlış işlendiğini düşündüğüm kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişiler
nezdinde de düzeltilmesini istiyorum. |
|
|
Silinmesini talep
ettiğim kişisel verilerimin aktarılan üçüncü kişiler nezdinde de silinmesini istiyorum. |
|
|
Şirketiniz tarafından işlenen kişisel verilerim münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edildiğini ve bu analiz
neticesinde şahsım aleyhine bir sonuç doğduğunu düşünüyorum. Bu sonuca
itiraz ediyorum. |
3. TALEP HAKKINDA AÇIKLAMA (Lütfen KVK Kanunu kapsamındaki talebinizi ve talebinize konu olan kişisel verileri detaylı olarak belirtiniz.)
Lütfen; belirtiniz.
…………………..…………….……………………………….……………………………….………………………………………………………
…… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
5. LÜTFEN BAŞVURUNUZA VERECEĞİMİZ YANITIN TARAFINIZA BİLDİRİLME YÖNTEMİNİ SEÇİNİZ:
Adresime gönderilmesini istiyorum.
E-posta adresime gönderilmesini istiyorum.
(E-posta
yöntemini seçmeniz hâlinde
size daha hızlı yanıt verebileceğiz.)
Elden teslim almak istiyorum.
(Vekâleten teslim alınması durumunda
noter tasdikli vekâletname veya yetki belgesi
olması gerekmektedir.)
6. BAŞVURU SAHİBİNİN BEYANI
İşbu başvuru formu, Şirketimiz ile olan ilişkinizi tespit ederek ve varsa, Şirketimiz tarafından işlenen kişisel verilerinizi eksiksiz olarak belirleyerek ilgili
başvurunuza doğru ve kanuni süresinde cevap
verilebilmesi için tanzim edilmiştir. Hukuka aykırı ve haksız bir şekilde veri
paylaşımından kaynaklanabilecek
hukuki risklerin bertaraf edilmesi ve özellikle kişisel verilerinizin
güvenliğinin sağlanması amacıyla,
kimlik ve yetki tespiti için Şirketimiz ek evrak ve malumat (Nüfus cüzdanı veya sürücü belgesi
sureti vb.) talep etme hakkını
saklı tutar. Form kapsamında iletmekte
olduğunuz taleplerinize ilişkin bilgilerin doğru ve güncel olmaması ya da yetkisiz bir başvuru
yapılması halinde Şirketimiz, söz konusu yanlış bilgi ya da yetkisiz
başvuru kaynaklı taleplerden dolayı
mesuliyet kabul etmemektedir. Hukuka aykırı, yanıltıcı veya yanlış
başvurulardan doğan tüm sorumluluk size aittir.
Kişisel Veri Sahibi / Başkası Adına Başvuruda Bulunan
Kişi
Lütfen başkası adına
başvuruda bulunmaktaysanız, başvuru yapmaya yetkili olduğunuzu gösteren
belgeleri (kişisel veri sahibinin velisi/
vasisi olduğunu gösterir belge, vekaletname gibi) başvurunun ekinde gönderiniz.
Bu belgelerin geçerli olarak kabul edilmesi için yetkili makamlar tarafından düzenlenmiş veya onaylanmış olmaları aranmaktadır.
Adı Soyadı :
Başvuru Tarihi :
İmzası :